高考加油医疗保健中国的医疗改革方向主题演讲魏家

医疗保健：中国的医疗改革方向主题演讲 类别： 机构： 研究员：

[摘要]

2012年5月10日至11日，中银国际在北京举办第十届“中银国际投资者大会”，会议邀请多位行业专家及多家上市公司高管参与交流。以下为中国社会科学院微观所主任、著名医改问题专家朱恒鹏教授“中国的医疗改革方向”主题演讲纪要。

一、对医改大环境和大方向的判断，市场化是大势所趋对于医改的方向，国内一直有很大的争论，争论在于对于医改方向的判断有两种：一个是市场化，另一个是政府主导。目前判断政府主导很难真正行得通，医改大的方向肯定是市场化。一是因为医疗药品已经市场化了；二是因为医疗人力资源市场虽有行政色彩，但任由政府配置的可能性已经很小了；三是因为医疗需求差异化已经很大了，政府依托行政配置医疗资源无法满足需求。

二、我国医改的几个方面我国医改包括三个方面，第一方面是药品价格改革，属于极具中国特色的改革，目前是医改重点；第二方面是医疗服务市场的改革，包括公立医院改革和民营医院发展；第三方面是医疗保险，又分筹资体制、经办体制、医疗付费体制改革三个重点。

1.药品价格改革把药品价格改革作为医改的重要组成部分，这种做法是值得商榷的。

1997年到现在，发改委降药价近 0次，平均降幅显著，累计降幅更是惊人，但最近十年，门诊均次药费、临床均次药费一直在增长。即便是开展各级招标，也并无实质成效。以安徽为例，2010年招标尽管也出了一些药价虚低的药品，基础医疗机构政府采购在最初的几个月确实下降了，后来又开始慢慢的回升，最终的结果是药品费用仍然没有降下来。

以安徽某市基药采购的情况为例，采购量、采购金额排在前60位的基本都是高价药，这60个药品占整个药品采购金额的55%；价格最低的100个药品只占采购金额的2.6%，有些药品根本没有采购。

到现在已有半年时间。这段时间实际上药改还是一些有手段可以引发医药市场的洗牌：

第一个手段是药品招标，上下联动（基药招标价格适用于非基药，社区用药适用二三级医院）与左右联动（其他省份药品招标价格适用于该招标省份）是个好办法，但实际运行过程中来自于各方面的阻力太大，很难得以真正推行。这说明最直接最单纯的政策，正如为了降药价而降药价，在目前的环境下很难解决问题。

第二个手段是提高医疗服务价格。现在浙江、上海、深圳等城市都在试点有限放开医疗服务价格，通常服务价格提升，药品费用一般都会下降。

浙江一些基层医院医疗服务有%的上调，对药费的降低有一定作用。

可以选择的最激进做法是放开医疗服务定价，但目前基本没有这种可能性。

第三个手段是放开“二次议价”，即政府维持最高零售价管控，但医院和企业享有“二次议价”的权利，让“二次议价”公开化、合法化。如果“二次议价”放开成真，则采购价越低，医院留存资金越多，院方的积极性越强，对于隐性收入的需求也会有所制约，这将对现有的医药企业营销模式产生巨大冲击，引发行业洗牌。从目前来看，开放“二次议价”有一定数量的支持者，最近正在升从而建立相关标准的体系(见下表)温，值得我们关注。

2.医疗服务市场的改革医疗服务市场的改革包括公立医院改革和民营医院发展。

在公立医院改革方面，大部分地区公立医院近期不会有实质性改革。一是公立医院目前的收支状况不错，眼前立即改革的必要性并不很明显，相应的也没有改革的积极性；同时中央的公立医院改革政策以鼓励为主，没有强制性，地方政府更多的是以降药价等来应付较为宽松的要求。

在民营医院的发展方面，目前看来这属于医药市场的增量。中国医疗市场受管制影响压抑良久，市场潜力巨大，值得投资者关注。

.医保经办机制和医保付费机制改革医保经办机制是新医改的重点，商保经办社保也是医改方案既定政策，但近期很难有很大进展。一是由于各部门对推进商保经办的积极性存在差异；二是与财险、寿险相比，医疗保险在精算方面虽有一定难度，但更大的问题是在控制医患双方过度医疗倾向方面还过于稚嫩，导致操作难度很大。